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Infos patients pneumologie

Les spécialistes du département ont rédigé des fiches d’information dans le but de vous éclairer sur votre pathologie ou les techniques utilisées pour le traitement de celle-ci.

Ces fiches complètent l’information orale reçue en consultation.

Pour mieux prendre en charge votre maladie, votre médecin vous propose d’explorer votre arbre respiratoire.

Cet examen s’appelle une endoscopie ou fibroscopie bronchique. Ce document a pour but de vous apporter les informations nécessaires à la bonne compréhension des modalités de l’examen.

 

Qu’est ce qu’une fibroscopie bronchique ?

Cet examen consiste à introduire par les voies respiratoires naturelles (nez ou bouche) un tube flexible, de petit calibre, appelé fibroscope parfois relié à une caméra. Cet appareil va descendre jusqu’aux bronches et va permettre de voir ces dernières et de faire des prélèvements.

Comment se déroule une fibroscopie bronchique ?

Pour faciliter votre confort et l’examen, un anesthésique est pulvérisé sur vos muqueuses nasales et pharyngées (anesthésie locale). Au cours de l’examen il est possible de prélever un peu de tissu bronchique à l’aide d’une petite pince introduite dans le canal du fibroscope ; cela s’appelle une biopsie, ce n’est pas un acte douloureux. Parfois l’injection d’une quantité variable de sérum physiologique est réalisée. Le liquide injecté est ré aspiré et adressé aux laboratoires spécialisés pour analyse. Cette injection-aspiration s’appelle un
lavage broncho-alvéolaire. L’ensemble de l’examen dure de 5 à 15 minutes selon les situations.

Si vous êtes particulièrement anxieux, il est possible soit de vous administrer quelques minutes avant l’examen un médicament relaxant, soit de vous proposer une anesthésie plus complète (neuroleptanalgésie). Dans ce cas, cela nécessitera une consultation d’anesthésie au moins 48h avant l’examen.

Quelles sont les conditions de l’examen ?

Avant l’examen, il est indispensable d’être à jeun depuis au moins quatre heures.

 

Quelles sont les complications possibles d’une fibroscopie bronchique ?

Tout acte médical, même conduit avec compétence et dans le respect des données acquises de la science, comporte un risque. Plutôt que d’énumérer tous les effets indésirables qui ont pu être rapportés après une fibroscopie, voici les précautions prises dans le service pour éviter ces effets indésirables :

Saignements anormaux :

Au moindre doute, un bilan de coagulation complet est effectué avant l’endoscopie. Il est important de signaler au médecin endoscopiste tout saignement anormal qui aurait pu se produire dans le passé, chez vous ou chez un membre de votre famille. Il faut également lui signaler toute médication anticoagulante ou anti-aggrégante des plaquettes (Aspirine, Ticlid, Plavix…). En cas de besoin, le médecin endoscopiste dispose de médications coagulantes qui peuvent être injectées localement ou par voie intraveineuse. Si des biopsies bronchiques ou pulmonaires ont été réalisées, il est habituel de constater des filets de sang dans les crachats pendant 24 heures.

Majoration de la difficulté à respirer :

Des mesures adaptées sont mises en œuvre avant l’examen. Au cours de la fibroscopie, un capteur disposé au doigt permet de surveiller votre oxygénation. De l’oxygène sera administré si nécessaire.

Réaction allergique :

Il est important de signaler au médecin si vous êtes atteint d’allergie à un médicament et en particulier à la Xylocaine qui est l’anesthésique local utilisé. Les réactions allergiques aux produits anesthésiques sont exceptionnelles.

Troubles cardiaques :

Il est important de signaler au médecin si vous êtes atteint de troubles cardiaques ou si vous prenez des médications pour traiter votre cœur. Si nécessaire, une surveillance du rythme cardiaque par un moniteur sera mise en place et de l’oxygène sera administré pendant l’examen.

Risque infectieux :

Ce risque est quasi-nul car l’endoscope est désinfecté selon des protocoles rigoureux, standardisés et réglementaires. Dans quelques cas, il peut survenir une élévation isolée de la température qui régresse le plus souvent spontanément.

Quelles sont les conséquences d’une fibroscopie bronchique ?

Pendant l’examen vous ne pouvez pas parler. L’anesthésie entraîne une sensation inhabituelle au niveau de la bouche et de la gorge qui disparaît en une heure environ. Après l’examen il faut rester à jeun deux heures pour éviter d’avaler « de travers » (fausse route) du fait de l’anesthésie locale.

Rédacteurs : Dr R. Caliandro, Dr P. Girard, Dr JB. Stern, Thibault Vieira,
Département Thoracique, Institut Mutualiste Montsouris

Mise à jour 25 décembre 2016

Principe de l’écho-endoscopie bronchique radiale :

Le but est d’apporter un diagnostic devant la présence d’un nodule pulmonaire

    • Cet examen permet de prélever des lésions pulmonaires qui ne sont pas accessibles par une fibroscopie bronchique « simple », car trop distales dans l’arbre bronchique.
    • Sauf exception, la taille des lésion doit être d’au moins 2 cm.
    • Le principe est d’aller repérer la lésion pulmonaire par une « minisonde » d’échographie (appelée échographie radiale). Celle-ci est introduite dans le canal opérateur du fibroscope. Après ce repérage, une pince est introduite dans la division bronchique en question, et des biopsies sont réalisées.

En pratique :

    • L’examen est réalisé sous une courte anesthésie générale, en ambulatoire
    • Sa durée est de 15 à 30 minutes
    • La sortie s’effectue environ 2 h après la fin de l’examen
    • Les complications sont très rares : crachats de sang, décollement du poumon (pneumothorax) et peuvent nécessiter 24 heures de surveillance à l’hôpital.

Limites:

Il se peut que le nodule ne puisse pas être repéré en échographie, et que l’examen ne permette pas un diagnostic de certitude. Dans ce cas, d’autres techniques peuvent être envisagées et seront discutées au cas par cas: biopsie sous scanner ou biopsie chirurgicale.

Rédacteurs: Dr JB. Stern – Dr R. Caliandro.
Fiche mise à jour le 01 mai 2016

But de l’examen

Le but de l’examen est la biopsie des certains ganglions ou certaines tumeurs du médiastin (région anatomique située entre les 2 poumons), geste qui était fait auparavant par une intervention chirurgicale, la médiastinoscopie ou thoracoscopie (voir fiches d’information correspondantes).

Principe

Représentation schématique de la biopsie d’un ganglion du médiastin par EBUS

L’examen utilise un appareil souple appelé écho-endoscope. Une sonde d’échographie est placée à l’aide d’un endoscope à proximité des zones à étudier derrière les parois bronchiques et non visibles en endoscopie conventionnelle notamment les ganglions ou des lésions tissulaires situées à proximité des bronches. Sous guidage échographique il est alors possible de ponctionner ces anomalies.
Les indications principales sont le diagnostic d’envahissement des ganglions dans le cadre de tumeur maligne mais aussi des pathologies bénignes du médiastin telle la sarcoïdose ou la tuberculose.

Conditions de l’examen

  • Vue échographique de l’aiguille dans un ganglion

    L’examen a lieu en hospitalisation de jour. La sortie s’effectue généralement 2 à 3 heures après l’examen.

  • Il est réalisé sous anesthésie générale, le patient étant ventilé avec un masque laryngé. Une consultation d’anesthésie doit être réalisée au moins 48h avant l’examen
  • Précautions nécessaires :
  1. Être strictement à jeun strict (sans boire, ni fumer) dans les 6 heures précédent l’examen.
  2. Arrêt des anticoagulants oraux et du Plavix®

Durée

L’examen dure en moyenne 30 minutes. Sa durée et le calibre assez important de l’endoscope expliquent qu’il est plus confortable que cet examen soit réalisé sous anesthésie générale.
La sortie s’effectue habituellement le jour même.

Complications et effets indésirables

Les complications sont très rares :

  • Pneumothorax, qui peut prolonger l’hospitalisation.
  • Hémorragies et infections sont possibles mais exceptionnelles.

Résultats

La rentabilité de l’examen est proche de 90 %. Les résultats anatomo-pathologiques sont obtenus en quelques jours.
Si le résultat n’est pas suffisamment précis pour prendre une décision de traitement, il arrive que l’on doive s’orienter vers une intervention chirurgicale : médiastinoscopie ou thoracoscopie (voir fiches d’information correspondantes).

Département Thoracique – IMM
Rédacteurs : R. Caliandro et JB. Stern
Mise à jour : 01 mai 2016

Principe de l’Electronavigation endobronchique

L’électronavigation bronchique permet d’atteindre les nodules pulmonaires qui sont inaccessibles à d’autres techniques :

– soit parce qu’elles sont trop périphériques dans l’arbre bronchique et qu’une fibroscopie ou même une mini-sonde ne peuvent pas les atteindre

– soit parce qu’une biopsie sous scanner est contre-indiquée.

Le système agit comme le guidage GPS d’un véhicule :

  • L’ordinateur reconstruit la carte des bronches à partir du scanner
  • La fibre introduite dans le fibroscope correspond à la puce GPS embarquée dans le véhicule
  • Les capteurs posés sur le thorax du patient et activés par un champ magnétique sont comme les satellites qui repèrent le signal GPS

La précision est de quelques millimètres malgré les mouvements de la respiration.


Application au diagnostic des nodules pulmonaires

Cet examen permet de biopsier des lésions pulmonaires qui ne sont pas accessibles par une fibroscopie bronchique « simple », car trop distales dans l’arbre respiratoire.

Sauf exception, la taille des lésions potentiellement accessibles doit être d’au moins 1 cm.

Il est possible de repérer la lésion pulmonaire par le « GPS  » en trouvant son chemin parmi les nombreux embranchements de l’arbre bronchique. Le patient est placé sur une table opératoire qui émet un très faible champ magnétique. La sonde GPS est introduite dans le canal opérateur du fibroscope. Après repérage du nodule pulmonaire, la sonde est retirée puis remplacée par une pince et des biopsies sont réalisées.

 L’électronavigation bronchique en pratique :

  • L’examen est réalisé sous anesthésie générale, au bloc ambulatoire.
  • Il dure de 30 minutes à 1 heure
  • Sauf exception, la sortie s’effectue le lendemain matin de l’examen. Les complications sont extrêmement rares et bénignes: crachats de sang, décollement du poumon (pneumothorax) et peuvent nécessiter de prolonger l’hospitalisation
  • Précaution : Les patients porteurs de Pace Maker doivent impérativement le signaler à leur médecin

Résultats

  • Ils sont disponibles environ 8 jours après l’examen
  • Dans 10 à 15% des cas, un diagnostic de certitude n’est pas obtenu. D’autres investigations voire une biopsie par thoracoscopie sont alors discutées

 

 

 

Applications chirurgicales

Le GPS pulmonaire peut être utilisé pour réaliser un marquage de nodule ou d’autres repérages par un colorant biologique pour guider le chirurgien pendant une intervention à thorax fermé (thoracoscopie).

Applications en radiothérapie

L’examen permet de positionner au contact d’un nodule ou d’une tumeur des balises ou marqueurs métalliques (appelés marqueurs fiduciaires) qui sont utilisées pour guider très précisément le faisceau d’une radiothérapie externe. A l’avenir, ils pourront aussi servir comme des agents largués au contact de la tumeur pour y délivrer des substances antitumorales et en obtenir la destruction.

Dr Raffaele Caliandro ; Dr Jean-Baptiste Stern, Dr Philippe Girard, Dr Emmanuel Brian,
Dr Madalina Grigoroiu, Dr Agathe Seguin-Givelet, Dr Dominique Gossot
Mise à jour : 4 Juillet 2016

Drains Pleuraux Tunnelisés(PleurX®)
Note d’information destinée aux patients, médecins et infirmières

Principe

Epanchement pleural

Ces drains pleuraux « à demeure » sont conçus pour permettre l’évacuation « à la demande », à domicile, sans nécessité d’intervention d’un médecin (évacuations réalisées par une infirmière, voire par le patient lui-même ou son entourage), d’épanchements pleuraux (pleurésies) abondants et rapidement récidivants, quelle que soit leur cause.

 

 

Matériel

Le dispositif est un long tuyau (drain), en plastique souple, d’environ 5 mm de diamètre et 70cm de long, dont environ la moitié à l’intérieur de la plèvre, l’autre partie étant « externe », fixée à la peau.

 

Mise en place

La mise en place se fait le plus souvent sous anesthésie locale au lit du patient en position demi-assise, par un pneumologue ou tout autre médecin formé, en 15 minutes environ.

Elle est parfois réalisée au bloc opératoire, sous anesthésie locale ou générale.

Après la pose

Des fils de suture sont laissés sur la peau sur les orifices d’insertion. Ils sont à retirer 8 jours après la pose environ. Le drain est fixé à la peau par le manchon de polyester sous-cutané.

Soins locaux par pansement simple quelques jours, puis laisser à l’air.

Utilisation, mise en aspiration, surveillance

Les aspirations sont réalisées « à la demande », généralement 2 à 3 fois par semaine, à domicile, par une infirmière, le patient, ou ses proches, en connectant le drain à un bocal d’aspiration sous vide (généralement 500 à 1000 ml).  Une mise en aspiration prend entre 5 et 20 minutes.

Quelles sont les complications du drain ?

Les principales complications sont infectieuses et rares. Elles concernent les orifices cutanés ou le tissu sous cutané (<5% des cas), rarement le  liquide pleural (<5% des cas)

Leur traitement se fait au cas par cas (désinfection locale, antibiotiques, injection de fibrinolytiques dans le drain…)

Peut-on se doucher?

Les douches sont possibles, surtout lorsque, après quelques jours, les orifices cutanés sont bien cicatrisés. La propreté reste impérative pour éviter les infections locales (de la peau et tissu sous-cutané) .

Quand et comment peut-on retirer le drain ?

On peut retirer le drain lorsque les aspirations ne donnent plus ou très peu  de liquide (par exemple moins de 200 ml par semaine). L’ablation du drain nécessite une petite anesthésie locale pour libérer le manchon de polyester . Elle se fait en 10 minutes en consultation externe ou hôpital de jour.

En cas de question, numéro de téléphone des infirmières de consultation (heures ouvrables):
01 56 61 61 00 (ou 62 80)

Département Thoracique, IMM
Philippe Girard, Rafaelle Caliandro, Jean-Baptiste Stern, Thibault Vieira
Fiche d’information mise à jour le 25 décembre 2016

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